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ピップ値の定義

ピップ値の定義
交通事故外傷後の可動域制限の原因は、

JP2016517563A - ゲームを表すローソク足チャート及び棒グラフ - Google Patents

Publication number JP2016517563A JP2016517563A JP2015562510A ピップ値の定義 JP2015562510A JP2016517563A JP 2016517563 A JP2016517563 A JP 2016517563A JP 2015562510 A JP2015562510 A JP 2015562510A JP 2015562510 A JP2015562510 A JP 2015562510A JP 2016517563 A JP2016517563 A JP 2016517563A Authority JP Japan Prior ピップ値の定義 art keywords individual game card computer player Prior art date 2013-03-15 ピップ値の定義 ピップ値の定義 Legal status (The legal status is an assumption and is not ピップ値の定義 a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.) Pending Application number JP2015562510A Other languages English ( en ) Inventor マクニッキ,ジャージー ボウハダナ,アヴィ Original Assignee マクニッキ,ジャージー ボウハダナ,アヴィ Priority date (The priority date is an assumption ピップ値の定義 ピップ値の定義 and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2013-03-15 Filing date 2014-03-13 Publication date 2016-06-16 2013-03-15 Priority ピップ値の定義 to US201361790859P priority Critical 2013-03-15 Priority to US61/790,859 priority 2014-03-13 Application filed by マクニッキ,ジャージー, ボウハダナ,アヴィ filed Critical マクニッキ,ジャージー 2014-03-13 Priority to PCT/IB2014/059745 ピップ値の定義 priority patent/WO2014141141A2/en 2016-06-16 Publication of JP2016517563A publication Critical patent/JP2016517563A/ja Status Pending legal-status Critical Current

Environment クラス

環境では、データ準備、トレーニング、Web サービスへのデプロイなど、機械学習実験で使用される Python パッケージ、環境変数、Docker 設定が定義されます。 環境は、Azure Machine Learning Workspace で管理され、バージョン管理されます。 既存の環境を更新し、再利用するバージョンを取得できます。 環境は、それらが作成されたワークスペースでのみ使用でき、別のワークスペースで使用することはできません。

コンストラクター

パラメーター

"Microsoft" または "AzureML" を環境名の先頭に使用しないでください。 プレフィックス "Microsoft" と "AzureML" は、キュレーション環境用に予約されています。 キュレーション環境の詳細については、再利用可能な環境の作成と管理に関するページを参照してください。

Azure Machine Learning はキュレーションされた環境を提供します。これは、独自の環境を構築するための有効な開始点を提供する定義済みの環境です。 キュレーションされた環境は Docker イメージのキャッシュでバックアップされ、実行準備コストを減らします。 キュレーション環境の詳細については、再利用可能な環境の作成と管理に関するページを参照してください。

Azure Machine Learning では、次のような場合など、さまざまな方法で環境を作成できます。

実験クラス submit メソッドを使用して、Estimator オブジェクトを含む環境を指定せずに実験の実行を送信します。

環境の使用に関するその他のサンプルについては、Jupyter Notebook の環境の使用に関するページを参照してください。

このセクションでは、環境の仕様に基づいて構築された最終的な Docker イメージに関連する設定と、Docker コンテナーを使用して環境を構築するかどうかを構成します。

このセクションでは、イメージに追加される推論スタックのバージョンを指定します。 推論スタックを追加しないようにするには、この値を設定しないでください。 有効な値: "latest"。

このセクションでは、ターゲットのコンピューティングで使用する Python 環境とインタープリターを指定します。

セクションで Spark 設定が構成されます。 これは、フレームワークが PySpark に設定されている場合にのみ使用されます。

このセクションでは、ターゲットのコンピューティングで使用する R 環境を指定します。

ディスク上のプライベート pip ホイール ファイルを、ワークスペースに接続されている Azure Storage BLOB にアップロードします。

ワークスペース ストレージ BLOB に同じ名前のプライベート pip ホイールが既に存在している場合は、例外がスローされます。

この環境の Docker イメージをクラウドに構築します。

ローカルの Docker または conda 環境をビルドします。

環境仕様 YAML ファイルから環境オブジェクトを作成します。

環境仕様 YAML ファイルを取得するには、conda ユーザー ガイド環境の管理に関するページを参照してください。

省略可能な python 依存関係を使用して、基本 docker イメージから環境オブジェクトを作成します。

conda_specification または pip_requirements が指定されている場合、Python レイヤーが環境に追加されます。 conda_specification と ピップ値の定義 pip_requirements は相互に排他的です。

省略可能な python 依存関係を使用して、基本 docker イメージから環境オブジェクトを作成します。

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ローカルの既存の conda 環境から作成された環境オブジェクトを作成します。

既存の conda 環境の一覧を取得するには、 conda env list を実行します。 詳細については、conda ピップ値の定義 ユーザーガイドの環境の管理に関するページを参照してください。

pip_version が指定されていない場合、固定されていない pip 依存関係が追加されます。

ラベルが指定されている場合、以前に値がラベル付けされたオブジェクトが返されます。 1 つのバージョンまたはラベル パラメーターのみを指定できます。 どちらもない場合は、環境オブジェクトの最後のバージョンが返されます。

ピップ値の定義

※イメージ図

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むくみのメカニズムって?

むくみが発生するしくみ

むくみのメカニズム(イメージ図)

足のむくみの原因

むくみは体のどこにでも起こり得ますが、水分は重力の影響をうけるため、2足歩行である人間は足に最も生じやすいのです。
足の むくみの主な原因は静脈 にあると考えられています。
心臓から足に送られた血液は静脈を通って再び心臓に戻りますが、最も重力がかかっている足先から血液を戻すにはそれなりの力が必要となります。 ピップ値の定義
大切なのは 足の筋肉や組織の動きで静脈血を心臓方向へ押し上げる力「筋ポンプ作用」の働き です。

下肢・上肢の静脈弁と筋肉ポンプ(イメージ図)

座りっぱなし・立ちっぱなしなどで足の筋肉をあまり動かさない時や、そもそもの筋力が弱い人はこの「筋ポンプ作用」が十分に働かず、ますます足に血液が溜まり、むくみが強くなりやすいのです。
出典:「むくみ体質をあきらめない」 平井正文ほか著
(発行元 株式会社メディカルトリビューン)

手と足(Hand and Feet)

第 5 指 PIP 関節が伸展困難な場合,この用語の使用を制限すべきとする意見がある。この場合,われわれは使用を制限しない。患者が握りしめた手(clenched hand)を有す場合は,この用語を使うべきではない。同様のことが,骨端の肥厚を伴う末節骨を含む橈骨角(radial angu-lation)によって生ずることがあるが,この所見は Kirner 変形や dystelephalangy[Ozonoff, 1992]とよばれる。罹患した指趾を明記すべきである。

この用語の彎曲は,指趾節骨に限定され, MCPJ/MTPJ の偏位(deviation)には適用されない(Radial deviation of the fingers参照)。典型例では異常形態を示す中節骨を認めるが,絶対的なものではない。どの指趾で起きたことか,また偏位している方向性について明記すべきである。この所見は第 5 指でよくみられ,ほとんどすべて橈骨側へ偏位しているが,どの指,どの方向へも起こりうる。同様のことが,骨端の肥厚を伴う末節骨を含む橈骨角(radial angulation)によって生ずることがあるが,この所見は Kirner 変形や dystelephalangy[Ozonoff, 1992]とよばれる。

種々の理由により,この定義では爪甲角に関する詳記は用いられない。 1 つ目の理由として,どの角度を測定すべきかという点で合意が得られていない。 2 つ目に,角度に関する基準値として確立されたデータが知られていない。 3 つ目に,臨床医はまれにしかそのような計測を行わない,などの理由による。太鼓ばち指は,しばしばドラムスティックの端様と形容される。罹患指趾を明記すべきである。もし,サブタイプの識別子(identifier)が明記されないのであれば,すべての指趾を含むものと想定される。肥大した軟部組織は,部分的あるいは全体的に太鼓ばち指の構成要素であるが,骨棘や適度な末節骨の過成長と関連しているかもしれない。太鼓ばち指の臨床的な評価と関連性がない(X 線写真評価ではない)ため,ピップ値の定義 このことは,用語の定義として明記されていない。

指趾の隆起の程度は,生涯を通じてさまざまであるが,新生児期により目立ち,水分貯留に依存する。この用語は太鼓ばち指には用いるべきではない。同義語の“fetal fingertip pads”では,その個体において,胎児期以来必ずしも指尖腹側が隆起していたことを意味するわけではないので注意する。“Persistent fetal pads”という用語は,判明しているようでしていない,自然歴に関する情報を含むので容認できない。

この用語では中手骨の欠損を必要としない。罹患した指趾を明記すべきである。この定義では Partial absence of fingerは除外される。もし,失われている指が真ん中の指であれば,失われた指に番号付けすることはチャレンジである。このような場合,「母指ではない」などの記述を付記し,補足する必要がある。その一方,母指があるのかないのか明らかにするのは容易であろう。また,重度の骨性・皮膚性合指を伴う 2 つの指趾と欠指症(absent finger)を区別するのは難しいかもしれない。もし患児がある体肢のすべての指趾を欠損していれば,Adactylyという用語を用いるべきである。乏指症(oligodactyly)という用語は,同義語として用いてもよいが,失われた指趾が特定されないときだけ用いる。たとえば,ある患者における第 5 指の乏指症を記述するのは悩ましいというのも,乏指症は存在する指に対し用いる用語で,F5 は失われている指に使われているからである。もし,特定できない指が欠損しているならば,たとえば“欠指症, 2 本”というように,はっきりした数字を用いて記述するとよい。

周囲長が増大する幅広い指(broad thumb)では,長さも増大する Macrodactylyと区別しなければならない。その違いは軽微かもしれない。増大した幅が末節骨に限定する場合,この用語を使用すべきではなく, Broad fingertipsを用いるべきである。罹患した指趾を,本稿の「イントロダクション」の番号付けの方法にならって明記すべきである。この用語は,第 1 指には用いられない(Broad thumbs参照)。母指および 1 つ以上の指が罹患している場合, “ピップ値の定義 ピップ値の定義 ピップ値の定義 Broad thumb”と“Broad fingers,F2-5”と区別して記載するかわりに, “Broad fingers,F1-5”と明記するほうが簡便であろう。

2 つの指の前後軸において,末端側に向かって少なくとも PIPJ レベルまで,連続して伸展する軟部組織(客観的)(図 9)。 または 2 つの指の間に存在し,ピップ値の定義 ピップ値の定義 前後軸において連続する軟部組織。隣接する指の中手指節関節(metacarpophalangeal joint)にまたがる屈曲線が,有意に末端方向へ伸びている状態(主観的)。

われわれは主観的な所見と客観的な所見を区別するため,独断的ではあるものの,ほぼ間違いない閾値を定めている。重度の皮膚性合指症では,客観的判定が容易だが,より軽微なものでは,ピップ値の定義 主観的となり難しい。この 2 つの状況を区別するため閾値を設定した。指あるいはその一部が,P/D 軸上のある一点において,通常,指間に存在しない軟部組織により合わさっている。もし,皮膚性合指が指の爪床の末端まで伸展していれば,“完全(complete)”という修飾語句を付加するとよい。罹患した指を明記すべきである。無制限に使われる syndactyly という用語は,これが骨性なのか皮膚性なのか不明瞭なので,もはや使用しないほうがよい。

“Long hand”という用語は,2 つの異なる用語, Syndactyly(without adjective);ZygodactylyLong fingersと Long palmの意味を併せもつ定

A:左手,F2-5 の完全な皮膚性合指症 幅広い母指,タイプ B 軸後性多指症, F2-5 における爪の癒合などを伴っていることに注意。
B:F2-4 の部分的な皮膚性合指症がみられる。
図 14 も参照

中指の長さが,在胎 27~41 週の新生児平均値の 2 SD 以上あること,または,出生後から 16 歳までの小児の 97 パーセンタイル以上で,しかも 5 本の指が互いの指に対して正常な長さの比率を保っていること(たとえば中指だけが唯一長い指である場合,該当しない)(主観的)(図 10)。または,手の手掌に対して不釣り合いに長くみえる指(主観的)。

最初の定義は問題があると思われる。なぜなら,この定義は,中指以外の指がすべて同様に長いことを意味している。ほかの 4 つの指との長さの均整は,明らかに主観的に決まるものであり,主観的な用語とみなさなければならない。Arachnodactyly という用語は,細くて長い指という意味で用いられてきたが,しばしば,細い,あるいは,長いというだけで使われることがある。 義なので,ピップ値の定義 ピップ値の定義 用いられるべきではない。もし,四肢の指趾のサブセットだけが長いのであれば,罹患した指趾を明記すべきである。

A:右手 F54,F56 の折り重なり指 この患者は,軸中性多指症(mesoaxial polydac-tyly)とタイプ B 軸後性多指症を有する。
B:右手 F23,F54 の折り重なり指
図 37,45,58A も参照

欠損している部分を明記するとよい。“遠位の”という修飾語句は,末節骨の喪失を表すものであり,臨床的には爪の欠損で特徴づけられる。“近位の”という修飾語句は,基節または中節骨の喪失を表わし,爪がまだ存在し,かつ/または末節骨のような指節骨の残存を X 線写真上認めることをさす。どの指節骨が欠損しているかを X 線写真撮影なしに決めることは難しく,撮影した場合でも,失われた骨を正確に同定することは難しいかもしれない(中節骨と末節骨の欠損を区別しようとする必要はない)。この所見は Short fingersとは異なる。

中指の長さが,在胎 27~41 週の新生児平均値の 2 SD 以下あること,または,出生後から 16 歳までの小児の 3 パーセンタイル以上で,しかも 5 本の指が互いの指に対して正常な長さの比率を保っていること(たとえば,中指だけが短指症である場合は該当しない)(主観的)(図 14)。または,手に比べて不釣合いに短く見える指(主観的)。

これはよく知られたバンドリング用語である。多くの人体計測値における定義は,ほかのすべての指が中指同様,ピップ値の定義 相対的に短い,ということを前提にしている。ほかの 4 本の指との均整を決めることは,明らかに主観的な判断なので,これは主観的な用語とみなさなければならない。短指症に関する Bell の分類(Temtamy と McKu-sick らによる総括[1959])は,手のパターンを複合的に評価したものである。 “Brachydactyly”という言葉の使用法は,ここで使われている用法とは別ものである。“Brachydactyly X 型”が使われているときは,Bell の分類を引用したものである。Brachydactyly of the handが用いられているときは,記載された指の長さが短いことに言及しているだけである。 “Short hand”は Shot fin-gersと Short palmのバンドリング定義であり,用いられるべきではない。もし,末節骨が不釣合いに短いと判定された場合,付加用語(additional term)である Short distal phalanges of the fin-gersを使うべきではない。指が全体的に短く末節骨も全体として不釣合いに短い場合,そのときは両方の用語を用いるべきである。

関節可動域制限・測定と後遺障害等級

関節可動域

関節の機能障害 (運動障害)での後遺障害等級はは、関節可動域制限(関節が あまり曲がらなくなっている)の程度によって、決められます 。

左右で障害が残っていない方の関節の可動域に比べて、障害が残っている方の関節の可動域がどの程度制限されているか ( 可動域制限 =あまり曲がらなくなること)
によって、以下のように等級が決まってきます。

「 1/2以下 なら『著しい機能障害』として 10級 」

「 3/4以下 なら『(単なる)機能障害』として 12級 」
などです。

ただし前提として「事故により関節の動きが制限される原因となる器質的損傷( 関節部分の骨折後の癒合不良、関節周辺組織の変性による関節拘縮、神経の損傷など )が生じている」ことが必要です。

2.関節可動域が制限される原因

交通事故外傷後の可動域制限の原因は、

①骨組織 (関節部の骨棘や軟骨障害、異所性骨化など)や 軟部組織 (筋肉の損傷、靭帯損傷、関節包の損傷)などの 器質的変化が原因となるもの

②神経麻痺が原因となるもの
があります。

神経麻痺は、上肢では
腕神経叢麻痺(わんしんけいそうまひ)
尺骨神経麻痺(しゃっこつへんけいまひ)
橈骨神経麻痺(とうこつしんけいまひ)
正中神経麻痺(せいちゅうしんけいまひ)

ーーーーーー もっと詳しく ーーーーーー

3.主要運動と参考運動の意義

上肢・下肢(手指・足指を除く)の主要運動と参考運動は、以下のとおりです。

ピップ値の定義
部位 主要運動 参考運動
肩関節 ・屈曲
・外転-内転
・伸展
肘関節 ・屈曲-伸展
手関節 ・屈曲-伸展 橈屈-尺屈
前腕 ・回内-回外
股関節 ・屈曲-伸展
・外転-内転
・外旋-内旋
膝関節 ・屈曲-伸展
足関節 ・屈曲-伸展

→ 上肢の機能障害のチェックポイント

主要運動 とは、「各関節における日常の動作にとって最も重要なものをいう」とされています。
例えば肩関節なら

屈曲 (前方拳上。気を付けの状態から肘と手首を伸ばしたまま腕を前方に上げ、そのまま天井まで180度上げていく) 外転 (側方拳上。気を付けの状態から肘と手首を伸ばしたまま腕を真横に向かって上げ、そのまま天井まで180度上げていく)

の二つです。
そして 参考運動 とは、日常の動作で主要運動ほど重要でない(と考えられている)運動です。
肩関節で言うと 伸展 (後方拳上。気を付けの状態から、腕を後方に上げる)

  • 「著しい機能障害」の場合は主要運動二つのうちどちらかが1/2以下に制限されていればよい
  • 「(単なる)機能障害」の場合は主要運動のうちどちらかが3/4以下に制限されていればよい


ということになっています。
つまり 後遺障害等級は、主要運動の可動域で決まる 、ということなのです。
ではなぜ参考運動があるのか。

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上では、上肢、下肢の関節の機能障害の程度を確認する方法は、左右のうち健側(障害が残っていない方)の関節可動域と患側(障害が残っている方)の関節可動域を比較する、という説明をしていますが、それでは 両上肢(または両下肢)ともに障害が残った場合 や、そもそも 左右が無い脊柱に可動域に障害が残っている場合 、どのように可動域を評価するのでしょうか。

1.脊柱

ピップ値の定義 ピップ値の定義
部位名 運動方向 参考可動域角度
頚部 屈曲(前屈) 60
伸展(後屈) 50
回旋(右) 60
回旋(左) 60
側屈(右) 50
側屈(左)50
胸腰部 屈曲(前屈) 45
伸展(後屈) 30
右回旋 40
左回旋 40
右側屈 50
左側屈 50

2.上肢
ピップ値の定義
部位名 運動方向 参考可動域角度
屈曲(前方挙上) 180
伸展(後方挙上) 50
外転(側方挙上) 180
内転 0
外旋 60
内旋 80
屈曲 145
伸展 5
前腕 回内 90
回外 90
屈曲(掌屈) 90
伸展(背屈) 70
橈屈 25
尺屈 55

3.手指
ピップ値の定義 ピップ値の定義
部位名 運動方向 参考可動域角度
母指 橈側外転 60
掌側外転 90
屈曲(MP) 60
伸展(MP) 10
屈曲(IP) 80
伸展(IP) 10
屈曲(MCP) 90
伸展(MCP) 45
屈曲(PIP) 100
伸展(PIP) 0
屈曲(DIP) 80
伸展(DIP) 0
※MCP:中手指節間関節、PIP:近位指節間関節
IP:指節間関節、DIP:遠位指節間関節

3.下肢

ピップ値の定義 ピップ値の定義
部位名 運動方向 参考可動域角度
屈曲 125
伸展 15
外転 45
内転 20
外旋 45
内旋 45
屈曲 130
伸展 0
屈曲(底屈) 45
伸展(背屈) 20

4.足指
部位名 運動方向 参考可動域角度
母指 屈曲(MTP) 35
伸展(MTP) 60
屈曲(IP) 60
伸展(IP) 0
足指 屈曲(MTP) 35
伸展(MTP) 40
屈曲(PIP) 35
伸展(PIP) 0
屈曲(DIP) 50
伸展(DIP) 0
※MTP:中足指節関節

後遺障害診断書に記載された関節可動域の他動値が 障害認定の基準を満たしているにもかかわらず (例えばひざ関節の「屈曲/伸展」の他動角度が健側に比べて患側が3/4以下に制限されているのに)、自賠責保険(自賠責損害調査事務所)が 非該当と認定することがあります 。

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